Articulo de la Asociación Venezolana de Informática en Salud

 

La Informática Médica en Venezuela. La Asociación Venezolana de Informática en Salud (AVIS). Una pequeña introducción…

 

En el año 2002 se inscribió en el IMIA el primer Venezolano, Ricardo Martínez Asesor Tecnológico de Información de la Fundación VDS, y ese mismo año se inscribe en IMIA el Dr. Oswaldo Ramos, que comienza a hacer contactos dentro de Venezuela para formar la asociación, quien por sus actividades dentro de la Sociedad Venezolana de Radiología e Imágenes (Presidente) contacta a varios médicos dispersos por la geografía Nacional muy interesados en la misma, aunque sin lograr el cometido por sus obligaciones con la Sociedad que preside. Posterior al Dr. Oswaldo, en el año 2003, también se inscribió el Dr. Alfonso Rodríguez, Medico del actual Ministerio del Poder Popular para la Salud, y en el año 2004 ingresa el Dr. Osmán Argüello al IMIA, y  en el año 2005 entra el Licenciado en Enfermería José Sanguino. Es en el año 2005 cuando el IMIA a Nivel Internacional sugiere la conformación de Asociaciones Nacionales, y tomaron la batuta el Dr. Osmán Argüello y el Lic. José Ángel Sanguino contactándose primero entre los miembros activos de Venezuela (de los cuales para ese momento solo quedaban el Dr. Oswaldo y ellos dos), y posterior a este encuentro, comenzaron a contactar profesionales y estudiantes del área salud e Informática, para entusiasmarlos a formalizar la creación de la Asociación, concretándose esta constitución en Noviembre de 2006. He aquí, un extracto de los fines y Objetivos de la Asociación Venezolana de Informática en Salud:

 

El objeto fundamental de la Asociación es de Carácter Técnico – Científico – Académico y tendrá como Objetivos primordiales: promover y desarrollar la informática en el cuidado de la salud y la investigación de la Bioinformática médica; Buscar los adelantos científicos y  la cooperación internacional para el desarrollo de sistemas de información en el Área de Salud y en todos sus niveles de atención; Estimular la investigación, desarrollo y aplicación rutinarias de dichos sistemas;  Pasar a la práctica en un rango de escenarios de estrategias de salud, de la oficina del médico al cuidado de los pacientes de manera más directa; Fomentar el conocimiento y aplicaciones que tiene la novel carrera de la Informática Medica a nivel Nacional promoviendo el intercambio del conocimiento, información y la tecnología en los cuidados de Salud;  Promover la educación y el bienestar responsable a través de la educación por medio de sistemas de información idóneos para ello;  Representar al gremio médico, al de enfermería, Nutrición y Dietética, Bioanalisis, Farmacia y Odontología en el campo de informática de salud ante otros gremios profesionales nacionales y organizaciones gubernamentales, y ante otras de tipo internacional; Todo esto enmarcado dentro de las actividades que realizara la asociación para tales fines, tales como Talleres, Foros, Congresos, Diplomados y Estudios a Distancia vía Internet, además de cualquier actividad de tipo Técnico-Científico-Académico que pueda llevar a cabo la asociación y sus asociados para llegar a tal fin. Los funcionarios de la Junta Directiva y sus diferentes coordinaciones tendrán la misión de:  Supervisar el rango de áreas de interés especiales y apoyar al enfoque de los nuevos desarrollos en tecnologías de información Medicas; Capitalizar las sinergias y recursos colectivos de los miembros del AVIS; Minimizar la fragmentación entre el informáticos médicos, científicos y otros profesionales de la Salud;  Asegurar la adaptación exitosa a los cambios en el mercado de la informática médica y sus disciplinas; Elevar el perfil y conocimiento acorde a los lineamientos de la Asociación Internacional de Informática Medica (IMIA) y la Asociación Venezolana de Informática en Salud (AVIS) dentro y fuera de su organización;  Animar la cooperación entre las comunidades de informática de salud científicas y comerciales; Apoyar el equilibrio entre los miembros del AVIS existentes en cuanto a conocimientos y formación en tecnologías de Información; Establecer y mantener la cooperación y armonía con organizaciones que surjan para dirigir los problemas de la informática médica; Posicionar al AVIS como el guardaespaldas de la Informática en Salud a nivel  Nacional.

 

Como se notara, el carácter de la asociación es de apoyo Docente, de Carácter Asesor en toda el área, y con particularidades bien definidas, integrando todo el equipo de Salud, para buscar esas mejoras de calidad en la atención tanto Publica como Privada.

 

Para más información a cerca de nuestra organización visiten nuestro grupo de trabajo en Internet en la siguiente dirección: http://groups.google.com/group/asociacion-venezolana-de-informatica-en-salud?hl=es

 

 

 

Asociación Venezolana de Informática en Salud: metas y planes para la Informática en Salud en Venezuela.

 

Actualmente en Venezuela se viven cambios, algunos bien planificados, otros no tanto, y la realidad es que, sin planificación efectiva, no se logran los Objetivos. Comenzamos así a describir lo que se esta haciendo y lo que esta por hacerse en el país, ya que no hay por ahora nada concreto, aunque trabajamos intensamente por hacerlo, paso a paso, una realidad. Vamos a hacer una breve descripción de lo que actualmente sucede en cada área de atención y salud publica en el país, tomando las consideraciones pertinentes del caso y acotando que no se puede plasmar la complejidad de las áreas en pocas paginas, sino en muchos volúmenes. Haremos un bosquejo general y finalizaremos con lo alcanzado hasta la fecha, para complementar este articulo.

 

Salud Pública y la Informática en Salud.

 

Durante ya hace casi cuatro décadas, al final de los sesenta y principios de los setentas, se produjo en  Venezuela una explosión demográfica que altero significativamente los esquemas del Ministerio de Salud de aquel entonces, se creo el seguro social obligatorio como un modelo a seguir para beneficiar al constante crecimiento poblacional que ocurrió en esos años y se mantendría durante ese periodo. Pasamos a ser un país de 2 a 3 millones de habitantes a uno de casi 6 a 8 millones de habitantes en muy poco tiempo, dada la bonanza petrolera y la influencia que ella creo, y desde ese momento las crecientes necesidades en salud obligaron al ministerio y a sus dependencias a crecer forzadamente, y sin una planificación previa para su desarrollo posterior. Esto hizo que ese acelerado crecimiento comenzara a colapsar las estructuras sanitarias existentes y se empezaron a crear los actuales esquemas de salud, aun vigentes, pero no se midieron nunca los efectos de tal crecimiento, y ello conllevo a posteriormente hacer que el sistema de salud empezara a declinar el excelente servicio de los comienzos de atención en los seguros sociales, hasta que ya entrando a los 90 se  vieran las graves fallas en los mismos. Aunado a esto no se previo que el aumento poblacional también colapsaría los sistemas de información rutinarios y llevados en papel, que se manejan en salud publica,  y no fue sino hasta mediados de los 90 cuando  tímidamente aparecieron los Sistemas Informáticos computarizados para su manejo administrativo, y aun hoy día estos todavía no son sistemas integrales para la creciente demanda de servicios, productos y manejo complejo que esta área requiere. Cabe destacar que solo se comenzó, y aun hoy día es así, con lo administrativo, no con el manejo de la información de tipo asistencial, y eso por supuesto afecto a las instituciones prestadoras de salud en cada uno de sus tipos, lo cual ha hecho  que se  lleven registros no concordantes con la realidad y además con retraso en su contenido y contexto, al extremo que en la actualidad, las estadísticas de salud tienen un retraso entre 2 a 5 años con respecto al momento de producirse la información y el manejo de la misma por parte del ministerio que debe llevarla y hacer uso de esta información para planes de prevención y planificación en Salud. Entonces en Venezuela en los actuales momentos todavía se esta tratando de equilibrar esas fuerzas del crecimiento desmedido que se produjeron por falta de coherencia en las políticas de Salud implantadas en aquel momento. Actualmente el Gobierno trata de volver la balanza a un equilibrio, pero por la fuerza del desbarajuste anteriormente descrito, faltan por lo menos 5 a 10 años, para lograrlo, siempre y cuando se planifiquen organizadamente cambios en las estructuras de Salud Publica hacia una nueva cultura organizacional que en buena medida use rutinariamente los actuales Sistemas de Información, de manera integral y consolidando la Salud Publica como un eje fundamental en el desarrollo de la Nación, dicho de otra manera como un plan estratégico y de alta calificación dentro de las políticas publicas de mejora para el país. Actualmente el Ministerio Popular para la Salud Publica, cuenta con un departamento de tecnologías de Información, que esta comenzando a trabajar en los lineamientos del ejecutivo del Estado Venezolano en materia de Sistemas de información y gobierno electrónico.

 

Hospitales y Sistemas de Información en Venezuela.

Un poco de historia

Antes de los años ochenta no era frecuente disponer de información hospitalaria más allá de lo necesario. Sin embargo, en un momento dado, el volumen de las transacciones hospitalarias y el desorden de los centros hospitalarios hicieron aparecer la necesidad de estructurar no sólo el desarrollo de los datos y de la actividad, sino incluso el de los procesos organizativos y el de los procedimientos. Esta necesidad de conocer y de ordenar el gran volumen de información que genera el hospital  se asentó sobre la tecnología informática lo cual significó la mecanización de las funciones operativas para hacer más eficientes los procesos hospitalarios.

  Es cuando el médico y el personal asistencial de los hospitales se plantea la necesidad de disponer de información más específica que le permita trabajar con información más cercana, todo ello a través de la informática y de la telemática como herramientas que le permitirían la integración de los diferentes subsistemas mediante Internet e Intranets.

 

¿Qué ha pasado en Venezuela?

La diversidad geográfica en Venezuela con sus respectivas identificaciones culturales hacen de este, un país privilegiado por su riqueza petrolera, su gente, las industrias, el talento y un sin fin de características que lo ubican dentro de la categoría antes descrita, pero a la vez con inequidades palpables en el ámbito urbano y rural. Las causas podría decirse que son múltiples pero quizás la más visible y débil en la actualidad responde a la deficiencia en la formulación, ejecución y monitoreo de los proyectos informáticos en el sector público de la salud.

  Es necesario destacar la existencia de directrices nacionales emitidas por el Estado Venezolano para el uso eficiente de las tecnologías de información  cuya acción ha quedado sólo como un enunciado con poca tangibilidad, la cual se hace presente cuando son escasos los centros hospitalarios que cuentan con recursos de tecnología de información que le permitan gestionar eficientemente la salud (A nivel publico solo se contabilizan dos grandes centros asistenciales a nivel nacional, de los cuales tenemos conocimiento). Sin embargo, la constitución nacional de Venezuela en sus artículos 83 y 84 expresa que el Estado es garante de la promoción y prevención en salud de todos los ciudadanos venezolanos, sin embargo, cuando se trata de cumplir con proyectos de carácter tecnológico se soslayan algunos elementos olvidando que el cambio informático en salud significa transición no transformación.

  Todo cambio de las tecnologías presenta oportunidades y amenazas en el uso de la información para el hospital, lo que sin embargo, un mayor uso de TI no garantiza mejor calidad o idoneidad a menos que la implantación considere el rediseño parcial o actual de los sistemas informáticos, lo cual implica formas de trabajar inicialmente diferentes en algunos procesos, traduciéndose en un nuevo equilibrio organizacional.

   Considerando este argumento, Cossials (2000) indica que las posibles causas de fracasos en los proyectos obedecen a lo siguiente:

·         Poca implicación de la dirección: El cambio informático necesita de conocimientos globales de la organización para prever y evaluar su impacto en la organización.

·         Desconexión entre los planes tecnológicos y estratégicos. Un sinnúmero de motivos pueden reverenciarse entre los que destacan la indefinición o vacío de responsabilidades y/o poderes de decisión, falta de recursos de formación, poco aprendizaje organizativo, confrontaciones personales, desentendimiento de la organización a los nuevos sistemas implantados.

·         Falta de planificación y definición de objetivos que se persiguen en la implantación del cambio, ocasionando diferencias entre lo que la organización pretendía tecnológicamente y el resultado que perciben los usuarios.

·         Poco compromiso de las áreas afectadas debido a la poca participación de los diferentes responsables operacionales y estratégicos de cada una de las áreas afectadas, así como el resto del personal implicado.

·         Problemas de comunicación entre los diferentes colectivos implicados en el cambio entre los responsables de las áreas funcionales o incluso entre los profesionales de informática.

·         Posición poco crítica hacia la tecnología dejándose llevar por la moda tecnológica.

·          No considerar una implantación progresiva para un mejor seguimiento con constantes controles y evaluaciones que conllevan a readaptaciones del proyecto inicial.

·         Descuido en aspectos técnicos y organizativos en la puesta en marcha de la nueva tecnología que ponen en riesgo la eficiencia del proyecto debido a pruebas mal planificadas, mala utilización de recursos, planificación poco realista y falta de experiencia técnica entre otros.

·         La organización no alcanza los objetivos previstos inicialmente y debido a la gran inversión que implica un proyecto informático no se plantea ningún otro cambio.

 

A pesar de todos los cambios o contrariedades que puede significar un proyecto informático en salud, la discusión reside en la fórmula mágica para el éxito en este tipo de proyectos, puesto que estos avances le interesan a los hospitales para seguir avanzando en una sociedad que requiere de mejores servicios de salud, a los ciudadanos pues esperan asistencia más cercana y más información en menor tiempo, a los políticos porque proporcionan argumentos para mantener al sistema de salud bajo estándares de calidad y satisfacción de expectativas ciudadanas, a los directivos o gerentes de salud a manera al proporcionar nuevas herramientas de gestión,  a los médicos porque pueden tener el control de la información del paciente, a las enfermeras para tener mayor participación hospitalaria. De esta manera el futuro organizativo y tecnológico de los hospitales se plantea como una estructura que permitirá el trabajo en redes a través de procesos conectados respetando la actividad propia de la institución y de los clientes para optar a la tecnología necesaria.

En Venezuela este Objetivo esta todavía lejos de cumplirse, dada la falta de claridad de las metas que esto plantea para muchos directivos de Hospitales públicos en el país. Falta iniciativa, intencionalidad y verdadera valoración del uso de los Sistemas de información, existe un gran desconocimiento por parte de muchos de estos directivos y de sus Superiores, y eso afecta gravemente la masificación y el cambio organizacional que ello requiere. Como se comentara antes, es una de las causas de los fracasos en proyectos en cuanto a las tecnologías de información, y en AVIS pretendemos sinceramente ayudar a que esto cambie, a través de conocimiento de manera masiva de los sistemas de información, promoviendo actividades que ayuden al aprendizaje y los beneficios que se obtendrían en su uso ampliado a todas las instituciones que se involucren de manera efectiva en dicho proceso.

 

Atención Primaria y la Informática en Salud.

Relevancia, alcances  y consideraciones

La adecuación  de un sistema alternativo, emergente y complementario  de salud en Venezuela se  establece a la luz, a  una respuesta de accesibilidad inmediata, fuera de la estructura tradicionales de salud , no comprometidas con el estatus quo, proveyendo  el acceso directo a  servicios  de atención primaria adecuados y orientados a presentar otro modo de establecer modalidades de socialización, más directas a la comunidad en sus propias realidades, se basan entres otros aspectos de principios de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de salud. Principio de Complementariedad: Los organismos públicos territoriales nacionales, estadales y municipales y parroquiales,  así como los distintos niveles de atención se complementarán entre sí, de acuerdo a la capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa de los mismos.  Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos. Principio de Calidad: En los establecimientos de atención de salud  se desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integridad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales.

En que nivel de cumplimiento estamos actuado en estos momentos. Nos podemos plantear que existe una reconceptualización de los mismos,  con la participación protagónica  de las comunidades en redes, que se apropian de su sistema de atención primaria de salud, redescubriendo elementos propios de la naturaleza humana que eran descontextualizados y desconocidos, en la praxis de la participación dinámica , tales como  el sentido de pertenencia, solidaridad,  confraternidad,  cooperación entre otros , con la ruptura paradigmática cierta del individualismo,  que no se puede realizar cambios laborales, sociales y culturales ,con la transferencia de conocimientos de recursos humanos y  tecnológica adecuada  a un nuevo  servicio de salud primario , con niveles de atención definidos,  complementa la generación de ideas ya  que el usuario consolidado, bajo una nueva estructura de organización y de herramientas legales y socio económicas , reconociendo    en la declaración de Alma Atá en 1978 , donde se definió a la atención primaria como “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar”.

Mas allá de  extender la calidad del cuidado de salud a todos los sectores de la población. Es Integrar los principios de la atención primaria de salud en los sistemas nacionales, podría ayudar a superar este desafío y enfrentar otros nuevos, consecuencia de los cambios epidemiológicos y demográficos, las infecciones emergentes, el impacto de la globalización, el uso de las tecnologías de información y comunicación y el aumento de los costos, orientados a los ciudadanos, a los profesionales y a  la organización y gestión de los  servicios, que de respuesta a : cerrar las Brechas de Salud en la Población Menos Protegida, Para Reducir las Inequidades en Salud y Para Alcanzar a los Grupos en Desventaja.

 

Objetivos previstos de la Asociación Venezolana de Informática en Salud en la actualidad.

Todavía no vemos una posición del Gobierno Central en materia de consolidación de información en materia asistencial y aun en materia administrativa en cuanto a integrar ambos contextos, pero como Organización estamos ayudando a que esto cambie a través de nuestro concurso en materia de planes educativos en el área, tales como encuentros, seminarios y cursos que la Asociación Venezolana de Informática en Salud ha hecho para tal fin en conjunto con otras organizaciones gubernamentales.

Pretendemos, tal y como lo dice nuestra acta constitutiva, ser garantes de que los cambios se efectúen en el tiempo y en el espacio, y que se consoliden, marcando la pauta para romper los paradigmas, fuertemente incrustados en la mente de muchos profesionales adscritos al área Salud, en el uso efectivo, eficaz y eficiente de los sistemas y tecnologías de información existentes en la actualidad, y de esta manera crear realmente una nueva infocultura en el AREA SALUD, que integre todo el conglomerado de información que esto conlleva, logrando en los próximos años establecer patrones y cambios estructurales en todos los campos de esta área, Critica para cualquier nación que se precie de desarrollada y que brinde realmente a sus ciudadanos bienestar Físico, mental y psicológico, y alcanzar realmente una de las metas de la Organización Mundial de la Salud, como lo es la premisa de “salud para todos”, que esperamos se pueda cumplir optimizando los servicios y calidad de atención en los entes involucrados en la prestación de servicios de este tipo a nivel mundial.

Esperamos que como Asociación Nacional y Adscrita a IMIA como ente internacional, podamos ayudar activamente en Latinoamérica a que se logren los Objetivos de nuestro campo de acción, ayudando a cualquier país que nos requiera y por supuesto consolidando el bloque Latinoamericano en el próximo Congreso de IMIA LAC a realizarse en el año 2008 y de esta manera cumplir con ese compromiso con nuestra gente, nuestros conciudadanos del mundo y de nuestro Subcontinente latinoamericano en la integración como naciones para lograr un mundo mejor para las próximas generaciones…

 

 

Artículo escrito en colaboración Conjunta por:

Lic. José Ángel Sanguino (Atención Primaria)

Dra. Tibisay Hernández (Hospitales y Salud Pública)

Dr. Osmán de Jesús Argüello (Salud Pública, Hospitales, Historia y Comentarios Generales)